中国临终关怀事业正处于起步阶段  在艰难中前行

工人日报

2010年6月20日 

中国

北京老年医院的生命关怀病房

5月6日，位于北京西山脚下的北京老年医院正式成立临终关怀病房，这是北京市三级医院中的首家生命关怀病房。一个月过去了，这里的临终关怀病房运行效果如何，反响如何，笔者近日前去探访。

医院的负责人告诉笔者，首期设有30张病床，半个多月的时间已收治20多名患者，送走了4名患者，“需求很大。”

临终关怀需求潜力大

“虽然医生说没办法治疗了，要回家休养，但我们还是坚持排号等床位。”王女士的姐姐在北京肿瘤医院治疗近半年的时间，现在医生告诉家人已经无法治疗，要求病人回家休养。

与王女士姐姐有同样遭遇的患者及家属不在少数。冯先生的妻子也是不治之症，他说：“如果回家静养，我无法照看她，把她一个人留在家里，她又会胡思乱想，觉得家人放弃她了，真的不知道该怎么办。”

目前，由于专科、综合医院医疗资源相对有限，对于无治疗前景的患者，医生都建议其回家休养。但是，对于患者和家属而言，无异于死亡的宣判。

设立关怀病房，一方面是对晚期肿瘤患者给予临终关怀，适当治疗；另一方面是给予人文关怀，对其进行心理、精神上的安慰，好让他们安详地离开这个世界。

北京老年医院在成立关怀病房前曾进行调查。调查显示，目前，肿瘤已经成为严重威胁人类健康和生命的顽疾之一，其发病率也在不断增加。我国每年新发肿瘤患者约有220万人，死亡病例约160万人，由于肿瘤发病机制的复杂和诊疗水平的限制，不少患者确诊时已过黄金治疗期。

一位有多年工作经验的大夫告诉笔者，大夫愿意接收早期发现或未确诊的患者。因为这样的患者治愈率高，康复速度快。一旦肿瘤出现复发，再次入院，治愈难度加大，治愈率会降低，治疗痛苦增加。

随着人口老龄化，慢性疾病的出现成为必然。恶性肿瘤是老年人的常见病，也是其主要的死亡原因。老年人也将面临多种普通并发症困扰，导致其无治疗前景，仅剩的生命时光被痛苦折磨。

一位绝症患者家属告诉笔者，好几次遇到父亲昏迷直接拨打120，在医院抢救过来后，医生总是建议其回家休养。因为儿女都有工作，白天照顾老人的问题只能请保姆解决。

现在大多数家庭都是独生子女，未来夫妻二人要共同赡养4位老人。河南省社科院研究员刘俊哲一直在关注“临终关怀”课题，他认为社会对临终关怀的需求将会越来越高。

“让老人含笑离开人世”

在采访中笔者了解到，有一名患者住进北京老年医院关怀病房仅四天就离开了人世。

这位患者7年前曾做过手术，去年秋天病情复发。复发后半年的时间内，不仅花费了几十万元的医药费，患者也在经历着治疗的痛苦。而患者在关怀病房度过的最后4天时光，是最轻松的4天。没有过多的检查项目，没有过多的创伤治疗，没有过多的诊疗费用，更多的是医生护士给予的心理抚慰，更多的是最简单的治疗。

在生命的最后阶段，家属也同意不使用呼吸机，不上插管，让其安详地、无痛地离开。

对于患者而言，长期的治疗已经使家庭背负了巨大的经济负担。到治疗晚期，很多患者已经无力再支付大额医药费，疼痛所带来的折磨更是与日俱增。

关怀病房的出现，正是本着缓解患者症状，提高其生活质量，减轻患者痛苦为目的。在治疗过程中避免不必要的检查，降低患者诊疗费用，使其安静地离开。

北京老年医院关怀病房主任姜宏宁告诉笔者：“医院采取姑息治疗的方式也许并不能延长患者的生存期，但延长生命有时是延长痛苦。”

同样，在山东省青岛市第一家临终关怀机构——四方区红十字老年护理院，这里的老人多是卧床的重疾患者。“让老人含笑离开人世”，是这里每一个工作人员最大的心愿。

护理人员专门为卧床老人准备了翻身卡，上面写着“左、平、右”三个字，护理人员每隔两小时就要按照卡片上的顺序和方向为老人翻身。平日里他们还会和老人聊天，亲切地称他们为“张爸”、“王妈”。医护人员通过专业的护理减轻老人身体和精神上的痛苦，让他们在生命的最后时光得到更多的爱和慰藉。

护理工作多半是又脏又累，每天都要与老人的痰液、脓液、鼻涕、呕吐物、大小便打交道，看着老人遭受疾病的折磨，承受老人过世的悲痛……但四方护理院院长谭美青认为，每个走到生命尽头的人都需要得到临终的关怀与照顾。护理院成立至今，共为600多名高龄老人提供了服务，260多位老人在安详中离去。

临终关怀事业艰难前行

在临终病人治疗过程中，心理护理是最重要的环节。多数绝症患者得知自己的病情时，通常会经历愤怒、否定、沉默、面对、配合几个阶段。且多数病人很难度过前三个过程，并存在自杀等危险。

正因如此，不少家庭选择向患者本人隐瞒病情，但姜宏宁主任说，“患者也有知情权，让患者了解病情、正确积极地面对死亡才是对病人最好的尊重。”

在心理护理中，一方面是对患者的心理护理，需要医护人员向患者解释病情、认识病情、进一步理解治疗是有意义的，以减轻患者的疑虑；另一方面，是对家属的心理护理，对其进行死亡教育，先让家属正视死亡，再让其协助医生对病人进行心理辅导。

由于中西方传统人文观念不同，对死亡的认识不同，很多患者不能正确理解死亡、面对死亡。在临终关怀工作中，让患者了解病情、正视死亡、更合理地安排剩余的生命时光，则成为目前临终关怀事业的难点。

目前，一些设立关怀病房的医院，一般每周都设有精神心理科医师查访日，增强对患者和家属的心理护理。

与国外很多发达国家相比，我国临终关怀事业仍处于起步阶段，现对临终病人的临终关怀的主要模式有：宁养院、社区的临终关怀家庭病床、临终关怀医院、综合医院的临终关怀病房等。但多以社会福利及民营为主体，而具有临终关怀病房的综合性医院只在个别城市的个别医院才拥有，且数目甚少。

据了解，我国每年需要临终关怀的人中，只有不到千分之一能真正享受到这项服务。三级医院一般不收治此类病人，主要原因是经费问题，其次多数医院考虑自身有限的医疗资源，以及病人所承受的过高的经济负担。

开设关怀病房，医院承受着人力、物力、财力等多方面的压力。北京老年医院的关怀病房也仅仅正式开设一个多月的时间，对来未来的发展，姜宏宁主任说，“还要经过一段时间的运行后，看看效果，进行总结再做打算。”

在国外，社会爱心人士、义工等都会参与到临终关怀服务中。中国目前还没有较为成功的运行模板，临终关怀事业仍然在探索中。

姜宏宁主任呼吁，临终关怀事业的发展需要社会各界力量的扶持，也希望有更多的人能参与到临终关怀事业中，陪伴临终病人，送他们安静地离开人世。
 

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